Виды медицинской экспертизы

Процессы интеграции привели к проникновению достижений различных наук в область права. Таким образом, с целью отправления правосудия в судебный процесс привлекаются медицинские экспертные заключения. Под термином «медицинская экспертиза» подразумеваются проводимые в определенном порядке исследования, направленные на установление состояния здоровья граждан, на определение их способности выполнять трудовую или другую деятельность и на установление причинно-следственных связей между состоянием здоровья человека и влиянием каких-либо событий или факторов.

Экспертиза может проводиться как государственными, так и негосударственными учреждениями, имеющими различные правовые формы. Независимая военно-врачебная экспертиза проводится в рамках судебного процесса. Выделяют следующие виды медицинской экспертизы:

  • экспертиза временной нетрудоспособности;
  • судебно-медицинская и судебно-психиатрическая;
  • медико-социальная;
  • военно-врачебная;
  • экспертиза профессиональной пригодности и зависимости заболевания от профессии;
  • экспертиза качества оказания медицинской помощи.

Медицинские исследования, определяющие состояние здоровья человека, значимы для юриспруденции и являются так называемым медицинским освидетельствованием. При помощи системы методов медицинского осмотра возможно установить, в каком состоянии находился человек в момент совершения им определенных действий.

Виды медицинского освидетельствования:

  • освидетельствование на состояние наркотического, алкогольного или другого токсического опьянения;
  • на существование медицинских противопоказаний к управлению автомобилем;
  • на существование медицинских противопоказаний к владению оружием;
  • психиатрическое освидетельствование.

Психиатрическое освидетельствование должно проводиться в соответствии с законодательством Российской Федерации и обеспечивать права и гарантии граждан на получение психиатрической помощи надлежащего качества.

Результаты медицинского исследования оформляются в виде письменного медицинского экспертного заключения, в котором описываются ход и методы исследования, а также делаются основные выводы. Процедура рецензирования медицинских экспертиз возможна, но не во всех случаях. Зачастую в случае возникновения сомнений в достоверности результатов медицинских исследований проводят повторную экспертизу. В качестве эксперта может выступать медицинский работник или эксперт различных медицинских учреждений. В настоящее время существует широкий спектр учреждений, оказывающих экспертные услуги. Большая доля проведенных экспертиз приходится на государственные учреждения. Однако кафедры медицинских ВУЗов, лаборатории и некоторые другие заведения также могут проводить медицинские экспертизы любого характера.

Если эксперт имеет личную заинтересованность в исходе дела или допускает свою некомпетентность в вопросах экспертизы, он имеет право заявить самоотвод на любой стадии разбирательства. Также мотивированный отвод медицинского эксперта могут заявить и участники экспертизы.

Медицинская экспертиза в наши дни является одной из самых важных в судебном процессе и на стадии досудебного разбирательства.

Медицинская экспертиза виды медицинских экспертиз

Исследуемые объекты и документы

Медицинская экспертиза проводится с целью выявления факта причинения вреда здоровья, определения степени, характера и локализации повреждений, тяжести причинения вреда здоровью, степени утраты трудоспособности, механизма причинения такого вреда, а также взаимосвязи причинения вреда здоровью с каким-либо конкретным событием.

Независимая медицинская экспертиза занимается исследованием живых лиц и трупов опосредовано, через материалы судебного дела. Для этого исследования экспертам предоставляются все необходимые документы, включая историю болезни, амбулаторные карты, акты, заключения, протоколы и пр.

Все более популярной становится экспертиза качества медицинской помощи. В рамках ее проведения устанавливается своевременность оказания помощи, верность выбора методов диагностики и лечения, выявляются нарушения и врачебные ошибки. Среди нарушений, совершаемых врачами, может быть постановка окончательного диагноза без проведения полного обследования, выписка необходимых лекарств без учета индивидуальной непереносимости пациента или взаимодействия с другими лекарственными препаратами. Все эти факторы может выявить судебно-медицинская экспертиза путем досконального изучения представленных судом материалов, а также запроса у суда необходимых документов.

Назначение медицинской экспертизы проводится путем вынесения постановления или определения, в котором перечисляются вопросы на судебно-медицинскую экспертизу, описываются некоторые данные для эксперта. Проведение медицинской экспертизы часто сопровождается привлечением медицинских экспертов узкой специализации, что является необходимым в связи с широким перечнем задач данной экспертизы. Именно поэтому в определении суда не рекомендуется указывать закрытый перечень экспертов, которым руководителем может быть поручено проведение медицинского исследования, а предоставить возможность экспертному учреждению расширить комиссию экспертов при необходимости.

Судебно-психиатрическая экспертиза назначается по делам, связанным с имущественными и трудовыми спорами, признанием гражданина недееспособным, недобровольным оказанием психиатрической помощи и госпитализации. В круг ее задач входит и определение вреда здоровья, нанесенного неправильными постановкой диагноза и лечением. Психиатрическая экспертиза в связи со сложностью исследования и повышенной значимостью часто носит комиссионный характер, что указывается в определении суда. Также судами нередко назначается комплексная психолого-психиатрическая экспертиза, что обусловлено их взаимосвязью, принадлежностью к взаимопроникающим областям научного медицинского знания, а также применением взаимодополняющих методов исследования.

Психологическая экспертиза исследует закономерности и особенности протекания психической деятельности лица. Она назначается в том числе по делам, связанных с определением порядка участия родителей в воспитании ребенка, места его проживания, ограничением или лишением родительских прав, установлении опеки или попечительства. Судебно-психологическая экспертиза также занимается установлением психического состояния лица, выявлением нравственных страданий, переживаний. Проводится такое исследование для установления факта причинения лицу морального вреда, связи его переживаний с каким-либо событием, а также степени, характера и длительности таких страданий. Проведение такого исследования позволит в дальнейшем определить величину морального вреда и компенсировать его с другой стороны.

При необходимости установления потребности у лица в социальной защите проводится медико-социальная экспертиза. В круг ее задач входит исследование, связанное с ограничением жизнедеятельности, вызванным каким-либо заболеваниями, травмами, а также врожденным состоянием.

Рекомендованные вопросы на разрешение эксперту:

Какие имеются повреждения (заболевания) у данного лица?

Возможно ли причинение таких повреждений при помощи данного предмета?

Имеет ли данное лицо возможность выполнения определенных действий?

Необходимо ли данному лицу оказание медицинской помощи?

Какова степень утраты трудоспособности данного лица?

Какова тяжесть вреда здоровью, причиненного данному лицу?

Связана ли утрата трудоспособности с данным событием?

Своевременно ли и в нужном ли объеме была оказана медицинская помощь данному лицу?

Правильно ли был установлен данному лицу диагноз?

Верно ли было назначено данному лицу лечение?

Какие недостатки были допущены при оказании данному лицу медицинской помощи?

Какие неблагоприятные последствия наступили в результате данного лечения?

Возможен ли был в данной ситуации благоприятный исход в случае своевременного и правильного оказания медицинской помощи?

Испытывает ли данное лицо нравственные страдания?

Могло ли лицо отдавать себе отчет при совершении данных действий?

Могло ли лицо воспринимать данные обстоятельства и давать о них объяснения?

Медицинская экспертиза

Проводим судебно-медицинскую экспертизу по гражданским, арбитражным и уголовным делам.

Вам требуется провести судебную или внесудебную медицинскую экспертизу?

Вам нужна комплексная судебно-медицинская экспертиза?

Вы хотите сделать экспертизу качества медицинской помощи?

Эксперты из АНО Бюро судебных экспертиз проведут для вас независимые судебные и внесудебные медицинские экспертизы!

Качественно, в кратчайшие сроки и по оптимальной цене.

В медицинской деятельности определение, что явилось причиной вреда здоровью, в каком отношении находятся действия (бездействие) врачующего лица к негативным последствиям, представляет собой сложную задачу, которую в состоянии решить лишь профессионалы в медицине, каковыми и являются наши эксперты.

Но даже если Вы обратитесь к профессионалам в судебно-медицинской экспертизе, все же не стоит считать и надеяться на то, что судебно-медицинская экспертиза (СМЭ) окончательно решит все Ваши вопросы в отношении привлечения к ответственности лица, предположительно виновного в тех или иных действиях (бездействии) медицинского характера. Установление наличия юридически значимых причинно-следственных связей и обстоятельств, имеющихся по конкретному делу, является прерогативой суда. Без медицинской экспертизы (как внесудебной, так и судебной) тут не обойтись.

Проведение судебно-медицинской экспертизы может быть поручено и проведено несколькими врачами при участии судебного медика и специалистов, познания которых необходимы для решения конкретных вопросов (педиатр, хирург, терапевт, акушер-гинеколог и т.д.).

Основные виды медицинских экспертиз

  • Независимая медицинская экспертиза, а также судебно-медицинская экспертиза.
  • Медицинская экспертиза по документам и судебно-медицинская экспертиза по материалам дела.
  • Врачебная экспертиза или экспертиза врачебных ошибок.
  • Судебная экспертиза трупа и экспертиза живых лиц.
  • Психиатрическая и психологическая экспертиза.

Все эти и другие виды судебно-медицинских экспертиз являются востребованными и некоторые из них довольно сложные при проведении. Данные экспертизы проводят судебно-медицинские эксперты АНО «Бюро судебных экспертиз» в Москве, Московской области и других городах России.

Медицинская экспертиза

Статьи по теме

Медицинская экспертиза – один из видов исследований, проводимый специалистами, владеющими познаниями в сфере медицины.

Расскажем, какие виды мед экспертиз выделяет ФЗ «Об охране здоровья», какие вопросы рассматриваются в ходе них. Приведем ссылки на нормативные акты, расскажем, как оспорить.

Виды медицинских экспертиз

Медицинская экспертиза – это разновидность экспертизы, особенностью которой является предмет ее исследования (здоровье пациента, его способность трудиться, а также установление причин ухудшения состояния здоровья пациента).

Полезные документы

В зависимости от объекта и целей исследования выделяются следующие виды медицинских экспертиз:

  • экспертиза временной нетрудоспособности;
  • медико-социальная;
  • судебная психиатрическая и медицинская экспертизы;
  • на профессиональную пригодность;
  • экспертиза качества медпомощи.
  • Разработка документов

    Порядок организации экспертизы временной нетрудоспособности закон не регулирует. Клиники разрабатывают его сами. В ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 10» разработали свои локальные акты. Документы доступны для скачивания подписчикам журнала «Заместитель главного врача» или пользователям демодоступа.

    Экспертиза временной нетрудоспособности

    МЭ временной нетрудоспособности проводится со следующими целями:

    • определить, способен ли человек работать;
    • нуждается ли человек в переводе на другую должность в связи с состоянием своего здоровья;
    • рекомендовано ли пациенту направление на МСЭ с целью оформления инвалидности.

    Понятие временной нетрудоспособности

    Состояние временной нетрудоспособности означает, что человек в течение определенного периода времени не может выполнять свои обычные трудовые обязанности частично или в полной мере.

    1. Временная нетрудоспособность в полном объеме означает, что до полного своего выздоровления работник не сможет выполнять свою работу.
    2. Частичная утрата трудоспособности подразумевает, что сотрудник может выполнять свою обычную работу в меньшем объеме или выполнять более легкую работу без ущерба для здоровья.

    Медицинская экспертиза этого вида не ставит своей целью простое установление диагноза пациенту. В этом случае болезнь и нетрудоспособность неравнозначны. Специалисты должны определить, что с определенной болезнью конкретному человеку сложно выполнять свою работу или невозможно.

    При определенном заболевании человек одной профессии может трудиться, а другой – нет (например, при повреждении кисти пианист работать не может, а бухгалтер может).

    • возможность скачивать шаблоны документов
    • доступ к просмотру видеотренингов ведущих экспертов
    • доступ к журналам для главного врача и его заместителей

    Активировать доступ

    Кто имеет право проводить экспертизу временной нетрудоспособности

    Для того, чтобы получить листок нетрудоспособности, пациент должен обратиться в медучреждение по месту жительства.

    Медицинская экспертиза проводится:

    1. Лечащим врачом-терапевтом.
    2. Фельдшером, на которого в некоторых ситуациях возлагаются обязанности врача.
    3. При стоматологических болезнях – врач-стоматолог или зубной врач.
    4. Комиссия врачей медучреждения.

    Порядок проведения экспертизы определен в приказе Минздрава РФ № 625н от 23.08.2016 года.

    Врачебная экспертиза временной нетрудоспособности проводится в следующих случаях:

    • когда пациент заболел, получил травму или находится в ином состоянии, которое обуславливает временную невозможность трудиться;
    • пациента необходимо направить в санаторий на долечивание;
    • пациент не может трудиться в связи с необходимостью ухода за больным членом семьи;
    • пациенту планируется в стационарных условиях установить протез;
    • пациентке необходимо оформить отпуск по беременности и родам по месту работы;
    • в связи с усыновлением ребенка.

    Как учитывать листки нетрудоспособности

    В рекомендации Справочной Системе «Главный врач» эксперт подробно рассказала, как учитывать листки нетрудоспособности по новым правилам.

    Светлана Суворова, кандидат медицинских наук, независимый эксперт по организации здравоохранения и управлению персоналом медорганизаций:

    Правила учета листков нетрудоспособности прописаны в Инструкции ФСС и Минздрава. Рекомендация подскажет, как их применять, какие учетные документы вести и что грозит, если нарушить Инструкцию.

    В материале подписчики или пользователи демодоступа могут скачать 5 образцов по учеты и регистрации листов ВН.

    Медико-социальная экспертиза

    Медико социальную экспертизу проводят для того, чтобы определить:

    • способен ли пациент материально обеспечивать свою жизнь;
    • может ли пациент следить за собой, осуществлять бытовую работу;
    • требуется ли пациенту помощь третьих лиц в самообслуживании и уходе.

    Данная мед экспертиза дает пациенту право по медицинским показаниям получить инвалидность.

    Порядок проведения МСЭ регулируется приказом Минтруда РФ № 59н от 29.01.2014 года.

    Право на проведение предоставлено учреждениям, которые подведомственны Министерству труда РФ:

    1. Федеральное бюро МСЭ.
    2. Региональные отделения бюро МСЭ.
    3. Главные бюро, в которых врачебная экспертиза проводится для сотрудников, трудящихся в отдельных отраслях.
    4. Городские и районные бюро МСЭ.

    Кто вправе претендовать на медико-социальную экспертизу

    Исследование проводится для пациентов по месту их жительства с целью оформления инвалидности, а также для определения уровня способности к труду гражданина.

    Другой вариант экспертизы – проведение изучения причины смерти умершего военного или инвалида для того, чтобы оказать меры поддержки членам его семьи.

    Регламентом Федерального бюро МСЭ предусмотрены и другие случаи, в которых проводится это исследование.

    Судебно-медицинская экспертиза

    Наиболее регламентированное исследование и одновременно предусмотренное законом процессуальное действие, в результате которого эксперт выносит свое заключение.

    Основанием для проведения экспертизы является перечень случаев, когда в целях расследования преступления следственным органам необходимо мнение специалиста, обладающего специальными медицинскими знаниями.

    Основная цель, которую преследует данная врачебная экспертиза – установить обстоятельства, которые могут выступать в качестве доказательства в рамках уголовного или гражданского дела.

    Часто проводятся с целью охраны здоровья граждан и разрешения споров между пациентами и медучреждениями.

    Заключение эксперта может являться доказательством по делу, оценивает его суд в рамках судебного заседания.

    Когда изучать заключение экспертов

    Результаты судебно медицинской экспертизы следует внимательно изучить до их оценки в судебном заседании. До суда главный врач или юрист медучреждения, которое выступает в деле ответчиком, может изучить дело и подготовить свои возражения на выводы экспертов.

    Поскольку медицинская экспертиза – серьезное доказательство по делу, и часто является причиной проигрыша медучреждения в суде, изучить заключение следует заранее. Когда это лучше сделать.

    Эксперт направит результаты в суд после составления заключения. Далее суд назначит дату процесса и известит об этом стороны. Как только повестка или иное сообщение поступило в медучреждение, юрист должен связаться с судом и записаться на ознакомление с материалами дела

    Далее, в ходе посещения суда каждую страницу экспертного заключения и других материалов нужно сфотографировать, а затем внимательно изучить.

    Военно-врачебная экспертиза

    Это отдельный и особый вид медицинских исследований. При ее проведении эксперты руководствуются законодательством Российской Федерации о военной службе.

    Зачем нужна военно-врачебная экспертиза

    В ФЗ «Об охране здоровья» изложены не только виды медицинских экспертиз, но и их основные цели. Так, в рамках военно-врачебной экспертизы врачи определяют:

    • годен ли гражданин к несению военной службы;
    • годен ли гражданин к обучению по выбранной военной специальности;
    • фактическую связь с диагностированным у военного заболеванием и несением воинской службы.

    Подробнее об экспертной деятельности при проведении данного вида исследования рассказано в постановлении Правительства РФ № 565 от 04.07.2013 года.

    Кто имеет право проводить

    Мед экспертиза проводится комиссиями специалистов, которые формируются в Вооруженных силах РФ и в других воинских формированиях, а также определенных органах и учреждениях.

    Результатом работы комиссии является оформленное и подписанное заключение.

    Для определения соответствия гражданина к дальнейшей военной службе к прохождению медицинского освидетельствования приглашаются юноши при достижении возраста 17 лет. При призыве на срочную военную служба мед экспертиза проводится призывной комиссией.

    Гражданин, который не согласен с мнением призывной комиссии, может инициировать проведение независимой медицинской экспертизы в порядке, предусмотренном постановлением Правительства РФ № 574 от 28.07.2008 года.

    Экспертиза качества медицинской помощи

    Рассматривая виды медицинских экспертиз, нельзя не упомянуть одну из самых распространённых из них – экспертизу качества медицинской помощи. Именно она позволяет экспертам определить, какие нарушения были допущены специалистами в процессе оказания медуслуг пациентам.

    Эксперты оценивают все аспекты медицинской помощи – ее своевременность, правильность проведения методик профилактики, диагностики и лечения, а также оценивают степень достижения прогнозируемых результатов.

    В рамках проведения экспертизы специалисты определяют соответствие фактически оказанной медпомощи договору на ее оказание по ОМС, а также медицинским стандартам, порядкам, а также рекомендуемым протоколам лечения и медицинской практике.

    Виды мед экспертизы

    Медицинская экспертиза КМП может быть плановой и целевой. По общему правилу целевая экспертиза проводится в течение месяца со дня предоставления медучреждением счетов на оплату медуслуг в страховую компанию.

    Исключительные случаи проведения врачебной экспертизы:

    • смерть пациента;
    • оформление инвалидности гражданину трудоспособного возраста;
    • развитие в медучреждении внутрибольничной инфекции;
    • наличие осложнений;
    • обращение пациента в организацию повторно с одним и тем же заболеванием.

    Также к исключительным случаям относятся ситуации, которые попали в целевую выборку страховых компаний.

    В случаях развития внутрибольничного инфицирования, смерти пациента и выхода пациента на первичную инвалидность в молодом возрасте – время оказания медпомощи не имеет значения. Подобные случаи выявляются по запросам прокурорских работников, органов Роспотребнадзора, индивидуальных предпринимателей, граждан и по результатам внутривенного контроля.

    В плановом порядке каждое медучреждение страховщики проверяют не реже, чем один раз в год.

    Медицинская экспертиза качества медпомощи является основанием для применения к медучреждениям финансовых санкций со стороны страховых компаний.

    1. Понятие и виды медицинской экспертизы

    Экспертиза (от лат.) — изучение специалистом или группой специалистов вопросов, правильное решение которых требует профессиональных исследований и специальных знаний в той или иной сфере.

    Медицинская экспертиза — медицинское освидетельствование лиц и дача научно-обоснованных заключений по вопросам, разрешение которых требует медицинской компетенции.

    Виды медицинской экспертизы устанавливаются Основами законодательства Российской Федерации « Об охране здоровья граждан» от 22.07. 1993г.

    В связи с обширностью и разнообразием вопросов, ставящихся перед медицинской экспертизой, она последовательно дифференцируется: на экспертизу временной нетрудоспособности, медико-социальную экспертизу, военно-врачебную экспертизу, судебно-медицинскую экспертизу.

    Экспертиза временной нетрудоспособности это оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования, лечения и возможности осуществлять свою профессиональную деятельность.

    Медико-социальная экспертиза — определение потребностей больного в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

    Военно-врачебная экспертиза — определение годности граждан к военной службе.

    Судебно-медицинская экспертиза — исследование врачом-специалистом вопросов медицинского характера, возникающих в процессе деятельности следственных и судебных органов, и дача по ним заключений.

    Трудоспособность — совокупность физических и духовных возможностей человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью. Энциклопедический словарь медицинских терминов (ЭСМТ).М.,1984.Т.З.С. 202.

    Медицинский критерий трудоспособности — это наличие заболевания, его осложнений, клинический прогноз.

    Но не всегда больной человек обязательно должен быть нетрудоспособным. Например, два человека разных профессий с одинаковым заболеванием: штамповщик и учитель с панарицием. Заболевание есть. Однако штамповщик не может с панарицием выполнять свою работу, а учитель может вести урок.

    Поэтому врач исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой работы пациента, условий его труда решает его вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче больному листка нетрудоспособности. Следовательно, социальный критерий трудоспособности определяет при наличии заболевания трудовой прогноз при конкретной должности и условиях труда.

    Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в амбулаторной карте больного человека.

    Медицинский критерий является ведущим в установлении факта нетрудоспособности. Однако не всегда именно заболевание является признаком нетрудоспособности. Бывают случаи, когда здоровый человек не может трудиться в своей профессии. Например, у жены повара обнаружен гепатит. Сам повар здоров, однако он не может готовить пищу, так как у него есть контакт по гепатиту.

    Нетрудоспособность это такое состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно невозможно.

    Если изменения в состоянии здоровья носят временный, обратимый характер и в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудоспособность по характеру подразделяется на полную или частичную.

    Полная нетрудоспособность — это когда человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном лечебном режиме.

    Частичная нетрудоспособность — это нетрудоспособность в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем работы, то он считается частично утратившим трудоспособность.

    Стойкая нетрудоспособность или инвалидность — это постоянная или длительная, полная или частичная потеря трудоспособности, по характеру подразделяется на полную или частичную.

    Медицинская экспертиза виды медицинских экспертиз